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据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构统计，2020年中国前列腺癌发病率约15.6/10万人，新发病例超11万人，死亡人数超5万人。其中北上广等一线城市前列腺癌发病率更高。推行前列腺癌筛查策略的国家，如日本，前列腺癌患者5年生存率迅速提升，平均每年提升约11.7% ，5年生存率已达93.0%，而中国每年提升仅3.7%，5年生存率仅为69.2%。
肿瘤标记物，顾名思义，就是和肿瘤生长相关的一类物质。肿瘤标志物在癌症筛查、诊断、监测和治疗中都扮演着重要角色，其中中老年男性特有的“前列腺特异性抗原”（prostate specific antigen，简称PSA）就是临床最常见的肿瘤标记物之一，它可以用于前列腺癌早期筛查和诊断。今天就聊聊这个话题。
PSA一般正常值在0-4μg/L。如果前列腺上有肿瘤，由于前列腺部分组织的破坏，会造成PSA释放入血增加，血检的PSA就会升高。
55岁的老张，中年男性，平时身体健康，喜欢运动，但偶尔感到排尿困难。在一次常规体检中，医生建议他做了肿瘤标记物PSA检测，结果显示他的PSA水平高于正常范围。为了进一步确认，他做了前列腺穿刺活检，最终确诊了早期前列腺癌，治疗后现在恢复很好，医生宣告他的前列腺癌临床治愈了。
对老张来说，这是个成功的早期干预，那么中老年男性PSA筛查有哪些注意事项呢？
几个关键问题：
1.哪些人群容易得前列腺癌？
答：有前列腺癌家族史的，携带BRCA2基因突变的男性。
2.如何早期发现前列腺癌？
答：①对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展 PSA检测的前列腺癌筛查；②血清PSA检测每2年进行1次，根据受试者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；③对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄>50岁的男性，年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性，年龄>40岁时PSA>1μg/L的男性，携带BRCA2基因突变且年龄>40岁的男性。
3.何时开始筛查？
答：一般建议男性年龄>50岁或>45岁且存在前列腺癌家族史的男性，尽早开始进行前列腺癌筛查。
4.具体如何筛查？
答：定期进行血清PSA检测。分为：社区服务站模式、筛查基地模式、筛查门诊模式。受检者统一在社区、门诊等特定机构内采集静脉血液样本并及时预处理，可以采取体外快速检测或送回相应医疗机构进行检测。最终筛查结果由社区通知到患者本人及家属。PSA异常者可定向转诊到专科医疗机构行进一步的穿刺活检，最终明确诊断。
5.PSA升高就一定有问题吗？
答：PSA叫做“前列腺”特异性抗原，而不叫前列腺“癌”特异性抗原，也就是说，除了前列腺癌，还有很多其他因素也会引起PSA的升高，比如，经尿道的操作如导尿、膀胱镜检查等，下尿路的疾病如尿路感染，尿潴留等，甚至在检查前曾有过射精，都会使PSA升高。因此如果出现一次性升高，可以择期复查。
6.怎么对待PSA筛查结果？
答：将PSA≥4μg/L定义为异常值。当受试者PSA<4 μg/L时，建议进行每2年1次的随访；当受试者PSA≥4 μg/L时，应及时通知受试者本人或家属，并建议受试者转诊至医院进行进一步诊断、治疗和随访。
前列腺癌筛查运用快速、简便、便宜的检查方法将健康人群中前列腺癌高危人群和低危人群鉴别开来，是从健康人群中早期发现可疑前列腺癌人群的一种有效措施。
因此，人到中年，该查查PSA了。
参考文献：1、2022版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，2、2021版前列腺癌筛查中国专家共识
河南省卫生健康委宣传处指导
供稿专家：河南省健康科普专家 河南大学第一附属医院 徐国良
审核专家：河南省健康科普专家 河南省肿瘤研究院 石智勇
