四逆汤与四逆散

中药方剂的名称多种多样，其中也蕴含着一些中医文化与哲思。有的取于象，如白虎汤，青龙汤，承气汤等，有的取于效，如朱砂安神丸、大小定风珠、补中益气汤、暖肝煎等，有的取于药，如桂枝汤、麻黄汤、香薷散，有的取于时，如二至丸。有的取于五行，如泻白散，左金丸等，还有的取于用量，如六一散、十枣汤等。有这样两个方剂，名字仅一字之差，组成和应用却完不同，一起来了解一下吧。

四逆汤为回阳救逆剂，由甘草、干姜、附子组成，以大辛大热以挽元阳，适用于少阴病，心肾阳衰寒厥证。因本方纯用辛热之品，可大补阳气，使四肢厥逆复原，故得名四逆，也因此需要在手足转温之后立即停药。由此方化裁而成的通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤可适用于多种阳虚病症，临证时需依据病情灵活加减应用。

而四逆散为和解剂，由柴胡、枳壳、白芍、甘草四味药组成，可透解郁热，疏肝理脾，用于治疗阳郁厥逆证及肝脾气郁证。那它的名字从何而来呢？四逆者，手足不温也。外邪由经络传而入里，气机为之郁遏，阳气不能达于四肢末端，导致手足不温，这与阳虚阴盛的表现虽然相同，病机却完全不同。如李中梓所说：“此证虽名四逆，必不甚冷，唯气不宣通，是为逆冷”。

综合来看，四逆汤用于阳虚逆冷，四逆散用于气郁逆冷，虽然均表现为手足不温，病机却截然不同。类似的情况在中医辨证中还有许多，比如失声，有金破不鸣和金实不鸣之分，咳嗽有燥咳和痰湿咳之分等等，都体现了中医同病异治，从整体入手的特点，需要辨别细节，准确辨证，才能药到病除。

供稿：药学部  付海申

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