泻下名方承气汤

中医看诊有表里、寒热、虚实、阴阳的八纲辨证，治病有汗吐下和温清消补的八法治则。每种方法都有其代表性的方剂。《素问》载“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之”，以此为原则的治疗方法称为下法，其代表方剂大承气汤，是治疗阳明腑实症的名方。由大承气汤化裁而来的方剂还有小承气汤，调胃承气汤，都有各自的妙用，那么它们的组成和应用有何不同呢?

大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药组成，大黄苦寒泄热为君，芒硝润燥软坚为臣，枳实下气开痞，厚朴行气除满。四药为伍，共奏速泻热结之功，主治痞、满、燥、实的阳明腑实重症，因其作用特点与胃气下行相承而得名“承气”。

小承气汤与之相比去掉了芒硝，仍以大黄为君药，但减少枳实与厚朴的用量，以行气助攻下，泻下之力较轻，用于阳明腑实轻症。厚朴三物汤与小承气汤用药相同而剂量不同，其以厚朴为君药，枳实为臣，大黄为佐，可行气消满，泻下以助行气，主治气滞腹满。

调胃承气汤则去掉枳实与厚朴，保留了大黄、芒硝并加入甘草，取其和中调胃，下不伤正的功效，该方也因此而得名。

由此可见，方剂中的药味加减，用量变化都会影响它的功用主治，不可随意改量换药。对于泻下剂的使用应更加慎重，用于阳明腑实证也应该病去即停药，否则苦寒泻下过度则伤及脾胃，过犹不及。正如吴鞠通在《温病条辨》中所说：“非真正实热蔽痼、气血俱结者，不可用也”

供稿：药学部  付海申

编辑：宣传科