重症患者的谵妄防护科普

谵妄（Delirium）是一种急性的、可逆的脑功能障碍，主要表现为意识混乱、注意力不集中、认知功能急剧下降，并可能伴有幻觉、妄想或情绪波动。它通常由疾病、药物或环境因素诱发，在重症患者（如ICU病人）、老年人或术后患者中较为常见。

谵妄具有以下几个特点：

急性起病：数小时至数天内出现症状，病情波动。

注意力障碍：难以集中、维持或转移注意力（如答非所问）。

思维混乱：言语凌乱、逻辑不清，可能出现幻觉（如看到不存在的人或物）或妄想（如坚信被害）。

意识水平改变：可能过度警觉或昏睡。症状昼轻夜重：夜间加重，称为“日落现象”。  

谵妄常见于三种类型：

活动亢进型：躁动、易激惹、攻击性，易被识别。

活动抑制型：淡漠、嗜睡、反应迟钝，易被忽视，预后更差，死亡率最高。

混合型：上述两者交替出现。

哪些人容易发生谵妄呢？

ICU患者：约30%-50%的重症患者发生谵妄，机械通气患者风险更高。

老年人：尤其合并痴呆、慢性病或营养不良者。术后患者：尤其是心脏手术、髋关节置换术后。

其他：严重感染（如脓毒症）、多器官衰竭、酒精或药物依赖者。

那么，发生谵妄的原因有哪些呢？

疾病因素：缺氧、感染、电解质紊乱（如低钠血症）、疼痛、尿潴留。

药物因素：镇静剂（如苯二氮䓬类）、阿片类止痛药、抗胆碱能药物。

环境因素：ICU环境（灯光、噪音、昼夜节律紊乱）、长期约束。

心理因素：焦虑、恐惧、孤独（如隔离治疗时）。

患者发生谵妄有哪些危害？

短期：延长住院时间、增加机械通气时长、升高死亡率。

长期：可能导致认知功能下降（如记忆力减退），甚至发展为痴呆。

关于谵妄，预防是关键，我们可以从以下几点防范：

优化环境：减少噪音、保证昼夜光线差异、家属陪伴。

早期活动：在病情允许下帮助患者坐起或下床活动。

减少风险药物：避免不必要的镇静剂，优先选用右美托咪定（较苯二氮䓬类更安全）。

维持生理稳定：纠正缺氧、脱水、电解质紊乱，控制疼痛。

治疗：病因治疗：如抗感染、纠正代谢异常。非药物措施：定向力训练（如提供钟表、日历）、感官刺激（如助听器/眼镜）。

药物：仅用于严重躁动或幻觉，常用氟哌啶醇或喹硫平（需谨慎评估）。

引导家属帮助患者，多陪伴，给予患者更多的爱和关注，保持沟通，用简单语言提醒时间、地点，避免争论患者的错误认知。为患者提供熟悉物品：如照片、音乐，减少陌生感。同时呢，记录症状变化，及时向医生反馈患者的异常行为。

谵妄是医疗急症，需要医生、护士、家属的共同关注，如果发生需立即排查潜在病因（如缺氧、感染）。若您的家人入住ICU后出现突然糊涂，说胡话，情绪异常，，请及时告知医护团队。早期干预可显著改善预后！

最后，我想说，谵妄并不是生命的终结，而是一个需要我们更多关注的阶段。在这个阶段，患者可能需要更多的理解、更多的关爱、更多的陪伴。谵妄或许是一个意外插曲，但爱和关怀永远是我们能给予的最佳礼物。让我们一起，用科学的态度和温暖的心，陪伴他们走过这段特殊的旅程。

供稿：重症医学科  陈海霞