致力追踪感染源之厌氧菌篇

近年来，随着临床感染微生物的多样化，和对精准治疗的的需求增加，厌氧菌的感染日益受到关注，拓展思维，提高厌氧菌的检出率对患者的诊疗具有重要意义，更需要结合现代化检测技术才能对病原微生物快速，正确诊断和报告结果。下面分享一例厌氧菌中脆弱拟杆菌血流感染案例。

一，案例回顾; 安某，男，79岁。以前列腺癌治疗18月余，腰痛伴发热5天为主诉住院，入院诊断1，前列腺恶性肿瘤，2骨继发恶性肿瘤，3肺部感染 4胸腔积液，5低蛋白血症。

各项检验结果汇总如下

血常规白细胞9.09×10⁹/L,中性粒细胞百分比89.2%，血红蛋白108g/L，红细胞3.43×10¹²/L，血小板90×10⁹/L，前列腺特异抗原PSA66.1ng/ml,游离前列腺抗原FPSA9.3ng/ml

谷草酶90U/L，碱性磷酸酶430 U/L，谷氨酰转肽酶145 U/L，总蛋白56.2g/L，白蛋白31.85g/L，，降钙素原1.59ng/ml. 呼吸道相关抗体检查及新冠，甲型流感，乙型流感核酸检测均为阴性

入院后病人体温呈上升趋势高至39℃，抽取血培养一套，厌氧瓶于上机25小时后报阳，

涂片行革兰染色，发现革兰阴性杆菌，考虑厌氧菌生长。后取菌落进行质谱分析鉴定，为脆弱拟杆菌，做β-内酰胺酶实验为阳性。

二，脆弱拟杆菌知识拓展

脆弱拟杆菌是一种革兰氏阴性专性厌氧菌，有荚膜，无芽孢，在厌氧血平板上经24-48小时培养后形成圆形，灰白，表面光滑，半透明，边缘整齐的菌落

上图分别为菌落生长形态和革兰染色镜下形态

本病例脆弱拟杆菌为厌氧菌拟杆菌属临床分离率最高，由于其具有黏附性，血细胞凝集素，菌毛等多种毒力因素，在拟杆菌属中致病力最强，主要通过产β-内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨苄西林，氨基糖苷类药物天然耐药（CLSI 第33版），常见的抗厌氧菌药物有：甲硝唑，奥硝唑，克林霉素，哌拉西林他唑巴坦/舒巴坦，拉氧头孢，莫西沙星，亚胺培南，美罗培南等。本病例β-内酰胺酶阳性，首选药物推荐哌拉西林/他唑巴坦，亚胺培南，甲硝唑，次选药物莫西沙星。

三，总结。

厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染（无芽孢厌氧菌感染为主）。除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外，其他厌氧菌为内源性。内源性与机体抵抗力降低相关，皮肤，粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理。厌氧菌感染的患者，常出现发热，白细胞总数升高，及嗜中性粒细胞升高，具有细菌感染的特征，常规培养手段常为阴性，应用广谱抗菌药物治疗无效，这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。因此，遇到有感染指征的患者，尽早进行病原学检查，抗感染效果不佳时，应考虑厌氧菌感染。

供稿：检验科朱丽萍