糖尿病药物治疗：口服药与胰岛素怎么选？

当饮食和运动无法将血糖控制在理想范围时，糖尿病患者就需要启动药物治疗。常用药物分为口服降糖药和胰岛素两大类，很多患者纠结“该选哪种”，其实药物选择需根据病情、年龄、胰岛功能等综合判断，没有绝对的好坏。

口服降糖药适合2型糖尿病早期、胰岛功能尚存的患者，服用方便、痛苦小，是不错的治疗方式。目前常用口服药有六大类：二甲双胍是一线用药，能减少肝脏葡萄糖输出、改善胰岛素抵抗，副作用小，适合大多数患者；磺脲类药物能促进胰岛素分泌，降糖效果好，但易引发低血糖和体重增加；二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，降糖平稳，还能保护心肾，适合合并慢性病的患者；α-糖苷酶抑制剂能延缓碳水吸收，主要降低餐后血糖，适合餐后血糖高的患者。

口服药需遵医嘱服用，不可擅自增减药量、停药，不同药物服用时间不同，如二甲双胍随餐吃、磺脲类餐前吃、α-糖苷酶抑制剂嚼服，严格按时间服药才能保证效果。

胰岛素是降糖效果不错的药物，适用于1型糖尿病、2型糖尿病胰岛功能衰竭、妊娠期糖尿病、合并严重并发症的患者。很多患者对胰岛素有误区，认为“打胰岛素会成瘾”，这是错误的。胰岛素是身体本身分泌的激素，注射胰岛素是补充身体缺乏的激素，并非成瘾，部分早期患者注射胰岛素后，胰岛功能恢复，可改为口服药。

胰岛素分为短效、中效、长效和预混胰岛素，短效胰岛素降餐后血糖，长效胰岛素控基础血糖，预混胰岛素兼顾两者，需根据血糖波动情况选择。注射胰岛素要掌握正确方法，选择腹部、大腿外侧等部位轮换注射，避免同一部位反复注射导致硬结。

药物治疗的核心是个体化，医生会根据患者的年龄、体重、血糖特点、并发症情况制定方案。患者要配合医生，按时用药，定期监测血糖，及时调整方案。同时，药物治疗不能替代饮食和运动，只有“五驾马车”协同作用，才能控制血糖。

供稿：内分泌一   孔丽丽