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抽血一定要空腹? NO!这才是抽血的“正确打开方式”
空腹采血是指禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血。可以避免饮食成分和白天生理活动对检验结果的影响，同时因每次均在固定时间采血也便于对照比较。
这样看来，即使是白天8小时未进食，也算不上空腹;空腹时间长了也会影响检验结果的准确性。
空腹采血的理由
空腹采血的第1个理由
参考范围源于空腹。
检验科所有的检测项目都会有一个参考范围，参考范围的制定大多数情况都是以健康人空腹抽血的检测结果为依据，经过科学的统计分析，计算得出。而判断结果是否异常，则是用个人结果与参考范围相比较，超出参考范围，就算异常。
如果个人抽血时不空腹，那么和参考区间就会缺乏可比性，影响结果判读。
空腹采血的第2个理由
人进食后的半小时内，血液会呈乳糜状。很多检验项目的检测需要经过比色的过程，乳糜血会严重干扰检测结果。因此，检验科在遇到乳糜血时，基本都会拒收，并要求重新采血!
网上有不少疑问，关于空腹能不能喝水?专家表示，体检当天一早喝点白开水并没有问题，但不要喝饮料、茶水、咖啡等。
实际上，空腹的目的就是要保证体检时静脉血实验室检验结果的准确性。体检前如果大量饮水会稀释血液，导致诸多检测值出现误差，但这并不代表一点儿水也不能喝。专家解释，一早口干喝50至100毫升水没有问题，只要别大量地一次性喝几百毫升，就不会影响体检结果。
说起空腹检查，还存在这样一个误区--空腹就是要饿肚子吗?
空腹血糖能反映胰岛功能，是临床上常用的指标。但在日常生活中，有不少患者对“空腹”有诸多误解，有的认为空腹就是要饿肚子，饿得时间越长指标越准;还有的患者害怕指标会高，有意晚去医院抽血。
其实，空腹血糖不等于“饥饿”血糖，测空腹血糖前没有必要故意去长时间饿肚子。
人的机体有强大的自我调节功能，当身体处在饥饿状态时，体内各项机能指标都会发生变化，这样采集到的血样标本就会失真，从数字上看结果可能“正常”，但背后可能掩盖患者真实的病情。
不一定需要“空腹”的项目
你以为要空腹，但事实上不一定需要的项目:
血脂检测 ;过去认为血脂检测需要空腹，而近年来已经逐渐否定了这种一概而论的观念。主要原因包括:·我们日常生活的大部分时间都处于餐后状态，空腹检验血脂是人为制造出来的非自然状态(正常情况下，我们一般不会饿8-12小时)，因此利用空腹血脂来评估心血管风险越来越受到质疑;
.新近研究显示，与空腹血脂相比，非空腹血脂更能预测未来的冠状动脉事件。
非空腹血脂检测适用于任何人的初次血脂检测，也适用于心血管疾病风险
评估的检测;尤其推荐在儿童、糖尿病患者(避免空腹发生低血糖)以及更愿意非空腹检验的人群中采用。不过，需要指出的是，目前多数临床处理的循证医学证据都是基于空腹血脂得出的。因此，尽管新近研究指出非空腹血脂与空腹血脂差异不大，但在以下情况，仍推荐进行空腹血脂检测:
·非空腹甘油三酯>5mmol/L时;·已知在血脂诊所接受随访的高甘油三酯血症患者;·高甘油三酯血症脂胰腺炎恢复期患者;正在使用可引起严重高甘油三酯血症的药物;有其他检验要求使用空腹或清晨标本时，如空腹血糖、治疗药物检测等。
血尿酸检测
血尿酸关于代谢性疾病，在很多人的理解里是吃出来的，因此更理所当然的觉得应该空腹检验。确实，血尿酸受饮食影响极大，但并不推荐空腹禁食后检验。
事实上，检验前一周的饮食情况对血尿酸结果都会有影响，因此建议检验前按照平时的饮食习惯生活。刻意“沐浴斋戒”，这样的检验结果并不能反映真实情况，不过是讳疾忌医了。
其他检测项目
一部分检验如甲状腺功能、部分肾功能项目，虽一般也推荐尽量空腹检测，但实际上这些指标在一天不同时间，不论空腹、餐后，一般都比较恒定。
此外，还有包括但不限于以下的检验项目，均并不需要空腹，这里不再一一展开讨论:血常规分析、凝血功能、血沉、C-反应蛋白、心肌标志物°、肌酶、性激素六项、乙肝抗原抗体谱、丙肝抗体、梅毒及HIV、免疫五项、肿瘤标志物、风湿科相关自身抗体等。
抽血注意事项
抽血赶在早10点前最好
抽血前总会强调要空腹，但最好是保证空腹8个小时以上。一般早上7:30-10:00这段时间抽血效果最好,尤其不要超过早上10点，因为受体内生理性内分泌激素影响，虽然也是空腹，但时间太晚会使血糖值失真。
体检前一天不吃过于油腻、高蛋白的食物，避免饮酒，晚8点后最好禁食，以免影响第二天空腹血糖等指标检测。
止血用三个手指压迫
抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，用三个手指压迫才能起到止血作用。但是按压时千万不能揉，轻揉出血处不仅不能止血，相反会加速出血，效果适得其反。正确的方法是只能压不要揉。
采血后应伸直前臂，正常抽完血后止血一般要3-5分钟，年龄大或血小板异常患者应相对长些。有的人抽血后，仅按压一分多钟就自认为没事了，这种做法是错误的。
衣服不能勒太紧尽量穿宽松纯棉的衣服，不要穿袖口过小、过紧的衣服，避免抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧，引起手臂血管血肿。
1.同时采集多项血标本，按什么顺序采集?
严格执行无菌操作采血的原则，按微生物标本一无添加剂标本一凝血
试管标本一含抗凝剂标本一含促凝剂标本顺序采集。
2.如何防止标本溶血?
在生化检测中，许多物质在红细胞内和血浆内的含量不一样，所以，采集
标本要防溶血。
造成溶血的原因:注射器和容器不干燥，不清洁;止血带扎的时间太长，淤血过久;穿刺不顺，损伤组织过多，抽血速度太快;血液注入容器时未取下针头或用力推出产生大量气泡;抗凝血用力振荡;离心机速度过快等。当采血不顺利时，切忌反复穿刺，可有效避免溶血或出现小凝块。
3.给患者采血时，扎止血带松紧度、时间的长短对检验结果有影响吗?
文献表明，使用止血带1分钟以内，血样标本中各检验值没有明显改变，但止血带扎得时间过长、用力拍打穿刺部位可致标本溶血。
抽血时不可过度拍打血管、肢体，以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果;可嘱患者做手部伸握动作，使外周血管充盈。扎止血带不宜过紧，时间不宜过长，不能超过1分钟。
如果扎止血带超过1分钟，可使局部血氧含量降低、乳酸增加、pH值下降，使被扎肢体血浓缩、血浆蛋白可增加。
4.婴幼儿适宜的采血部位?
婴幼儿行血常规检查，可在拇指采血;但行血培养、血凝检验，需1ml以上血标本时应静脉采血。
适合静脉穿刺的部位有:前臂静脉、手背、足背及头皮静脉等。而颈外静脉采血会使幼儿惊恐;颈内及股静脉穿刺因易损伤邻近组织，不宜采用该部位。
5.如果患者双侧静脉通路都开放，该如何为患者采血?
双路静脉输液者，尤其是双上肢都建有静脉输液通路，这种病人多属急危重患者，病情、用药都较为复杂。在采血时，应避开上肢的输液侧采血。
《静脉采血技术操作规范》有写明:严禁在输液、输血的肢体、穿刺点上方、皮管内采集血标本，应在对侧肢体采血。
如双侧肢体均有输液者，可停止一侧输液至少30分钟后开始采血。如果病情允许停止输液，则在远离输液部位肢体远端采集血液标本。对于留有中心静脉导管者，则置管处采血4-5ml弃去后再采集所需的血液标本。
为了确保患者的检验值更加准确，检验工作者应注意操作细节。
6.乳腺癌患者为何禁止在患侧上肢采血?
乳腺癌患者手术时要进行腋窝淋巴结清扫，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢水肿，静脉输液会导致患侧上肢水肿加重。因此不宜在患侧上肢抽血、测血压、输液。
7.血液透析患者抢救时周围静脉无法成功采血，能在透析管采血吗?
血透管禁止输液、输血、采血。因为患者周围静脉无法成功采血而又急需进行抢救或治疗时，具体问题应灵活把控，可优先于作为透析用的CVC导管采血。
8. 危重病人能通过深静脉导管直接抽血吗?
研究显示，股静脉穿刺置入静脉导管，输液1000mL后停止输液1min，
抽血5ml，同时于肘正中静脉抽血5ml，分别行血Na、K、CI、红细胞压积、肾功能检查，比对两组数据。
结果:静脉输液时与浅静脉采血做血液成分及生化指标检测，两者无显著性差异(P>0.05)。
结论:危重病人通过已备深静脉导管直接抽血，能减少病人多次静脉穿刺带来的不良后果。
9.急诊病人如何使用静脉留置针采血?
一般病人不主张从静脉留置针处采血，但紧急情况下，可在急诊病人留置静脉留置针时采血，尤其是急性心肌梗死、肺动脉栓塞、大出血、休克等需要溶栓、止血、抢救治疗的急症患者。
采用留置针采血，同时建立静脉通路，避免反复穿刺，减轻了患者痛苦，为及时抢救、静脉给药提供了方便。
供稿：检验科 王艳艳
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