了解糖尿病周围神经病变：早防早治，守护神经健康

    一、什么是糖尿病周围神经病变

    糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，由长期高血糖导致周围神经（四肢、皮肤、肌肉等部位的神经）损伤引发。约50%的糖尿病患者在病程中会出现周围神经病变，病程越长、血糖控制越差，风险越高。周围神经包括：感觉神经（传递触觉、温度、疼痛等信号）；运动神经（控制肌肉活动）；自主神经（调节内脏、血管、汗腺等功能）。

    二、为什么会发生？  

    高血糖通过多种机制损伤神经：  

    1. 代谢紊乱：糖代谢异常导致神经细胞内山梨醇堆积、氧化应激增强，直接损伤神经。  

    2. 微血管病变：高血糖损害滋养神经的小血管，导致神经缺血缺氧。  

    3. 炎症与神经营养失衡：炎症因子增多，神经营养因子（如神经生长因子）减少，加速神经退化。  

    4.其他风险因素：高血压、高血脂、吸烟、肥胖等会加重病情。

    三、常见症状：从手脚麻木到内脏异常  

    症状因受损神经类型而异，早期易被忽视：  

    1. 感觉神经病变（最常见）：手脚麻木、刺痛、烧灼感，常呈“袜套-手套样”分布；对温度、疼痛不敏感（如烫伤不自知）；部分患者出现异常疼痛（如轻触即剧痛）。  

    2. 运动神经病变：肌肉无力、萎缩（如足部变形导致“爪形趾”）；手脚活动不灵活，易跌倒。  

    3. 自主神经病变：消化系统：胃轻瘫（腹胀、恶心）、便秘或腹泻；心血管系统：静息心率快、体位性低血压（突然站立时头晕）；泌尿系统：排尿困难、尿失禁；出汗异常：上半身多汗，下半身少汗。

    四、危害不容小觑  

    1.糖尿病足：感觉减退+血液循环差→小伤口易溃烂、感染，甚至截肢（占非创伤性截肢的50%以上）。  

    2.跌倒与骨折：肌肉无力+感觉障碍增加跌倒风险。  

    3.内脏功能紊乱：严重心律失常、消化障碍等可能危及生命。  

    4.生活质量下降：慢性疼痛、失眠、抑郁等问题常见。

    五、如何诊断与治疗？  

    1.症状评估：详细询问病史，如“是否常感觉手脚麻木？”  

    2.体格检查：用10克尼龙丝测试足部触觉、音叉检查振动觉。  

    3.神经电生理检查（如肌电图）定量评估神经损伤程度。 

    六、治疗原则：控制血糖+缓解症状+延缓进展。  

    1. 基础治疗：严格控糖（糖化血红蛋白≤7%）、控制血压血脂。  

    2. 中医疗法及非药物疗法：在中医辨证论治的基础上服用中药汤剂，配合中医外治方法：中药熏洗、针灸、游走罐、电神经刺激等。  

    3.其他药物干预：营养神经、镇痛及对症治疗：胃轻瘫可用促胃动力药，体位性低血压需缓慢起立。  

    七、预防是关键！  

    1.控糖为首：定期监测血糖，避免剧烈波动。

    2.年度筛查：确诊糖尿病后，每年进行神经病变检查。  

    3.足部护理：每日检查双脚有无伤口；穿宽松鞋袜，避免赤脚行走；洗脚水温≤37℃，勿用热水袋暖脚。  

    健康生活方式：低脂高纤维饮食、每周150分钟中等强度运动（如快走）、戒烟限酒。  

     八、总结  

    糖尿病周围神经病变隐匿而危险，但早期干预可显著延缓进展。糖友需定期筛查、严格控糖，出现手脚麻木或疼痛时及时就医。科学管理，方能远离并发症威胁！  

供稿：内分泌一病区  朱璞

编辑：宣传科

校对：宣传科