儿童气道异物急救及预防

气道异物是指所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留的统称。儿童气道异物是一种潜在危及生命的急症，多发生在3岁以下儿童，且1-2岁幼儿为发病高峰。气道异物严重阻塞气道可造成儿童窒息死亡，部分气道梗阻则表现多样或隐匿，易误诊及漏诊。

一、识别气道异物

气道异物表现为突然刺激性的呛咳、伴“丝丝”声、呼吸困难、不能言语、表情痛苦、面色涨红。严重情况下出现面色青紫、迅速丧失意识等症状。

二、气道异物急救

轻的对于能够说话或咳嗽的儿童，鼓励患儿连续自主咳嗽，以咳出异物。

对于完全气道阻塞（不能说话或咳嗽）或即将发生完全气道阻塞的患者，出现重度呼吸窘迫、发绀和神志改变，第一时间呼叫120，立即给予干预措施。

<1岁儿童异物吸入窒息的管理-- 拍背+胸部按压法

1.将婴儿头低放在你的手臂或大腿上。

2.用手掌的根部在婴儿的背部中间拍打5次。

3.如果梗阻仍然存在，将婴儿翻过来，在胸骨的下半部（乳头连线稍下方）冲击5次。

4.如果梗阻仍然存在，检查婴儿的口腔是否有任何可以清除的梗阻物。

5.如有必要，重复以上步骤。

＞1岁儿童异物吸入窒息的管理--海姆立克法

1.对于意识清醒的儿童，孩子坐着、跪着或趴着，用手掌的根部拍打孩子的背部中间五次。

2.如果异物仍然存在，施救者应站在或跪在儿童身后或如图（施救者身高不可与患儿高度差距太大）用手臂搂住孩子的身体；双臂环抱儿童腰部，一手握拳，拇指侧抵着腹部（肚脐稍上方），另一手握住攥拳的手，向上快速冲击腹部，重复这个海姆立克动作5次。

3.如果异物仍然存在，检查孩子的口腔是否有可以清除的障碍物。

4.如有必要，重复以上步骤。

对于意识不清或站立不稳的儿童，应让其平躺，开放气道，然后施救者骑跨在小儿大腿外侧，一手以掌跟挤压脐上两横指的部位，两掌交叉重叠，连续、快速、用力向小儿的后上方冲击；如异物排出，送医院检查评估是否还有异物残留。如异物未排出，如果出现呼吸、心跳停止立即行心肺复苏。

以上措施为小儿气管异物紧急情况下进行有效急救，但最重要的是预防为主避免异物进入气道。

三、预防措施

小儿异物来源为花生，瓜子等坚果类，此类最常见，还有小骨头，纸片，弹簧，玩具等。发病原因为小儿牙齿发育不全，喉保护性反射功能不全，咳嗽能力较弱，口含物品的不良习惯，进食时哭笑或玩耍。故从以下方面预防：

1.教育儿童不要将小物件放入口中或鼻腔内，避免吞咽或吸入异物。

2.监督儿童进食，避免在玩耍或奔跑时进食，进食时，不要引逗儿童哭笑，以防食物误入气道。

3.对于年龄较小的儿童，应避免给予坚果、果冻等易导致呛咳的食物。

4.发生呕吐时，应把头偏向一侧，避免误吸。

5.咽部有异物时设法诱导其吐出，不可用手指挖取。

6.小件物品应放在儿童拿不到的地方，年幼儿童需在监护下玩耍。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会人才交流服务中心儿科呼吸内镜诊疗技术项目专家组,中国医师协会儿科医师分会内镜专业委员会,中国医师协会内镜医师分会儿科呼吸内镜专业委员会,等.中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识.中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(15):17.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.18.008.

                                                                                                                                                                   供稿：急诊科二 张文华

审核：急诊科二 李信军主任