糖尿病患者要警惕真菌感染

冬春季节，呼吸道疾病发病增加，对糖尿病人群，除常见致病病原体如病毒、细菌、支原体外，如患者出现发热、咳嗽、少痰、气促等症状，一定要警惕真菌感染，尤其是侵袭性真菌感染。

侵袭性真菌感染又称系统性真菌病或深部真菌感染，是指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖导致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程，近年研究发现，糖尿病患者侵袭性真菌感染发病率在逐年增多，感染部位以下呼吸道最为常见，其次为泌尿系统感染、胃肠道感染和中枢神经系统感染。根据国内外大量研究表明，糖尿病血糖控制欠佳患者继发真菌感染的发病率比非糖尿病患者真菌感染的发病率高3-4倍，肺部感染念珠菌的患者病死率可达到30%-40%，肺部感染曲霉菌患者的病死率高达50%-100%，而患有真菌血症的患者直接死于真菌感染或基础疾病可达50%以上。糖尿病合并侵袭性肺部真菌感染临床起病隐匿，早期常被并存疾病症状所掩盖，临床症状多以发热、咳嗽、咳痰、气促为主，其影像学表现较复杂，主要以不规则斑片影、结节影等不典型特征常见，到晚期较难控制，容易引起患者死亡。

真菌是生物界中很大的一个类群，是数量庞大的真核细胞类生物，主要以寄生或腐生方式生存，人类生存的环境中，约有300多种真菌可侵入人体导致真菌性疾病，但这些致病菌多为条件致病性真菌，糖尿病患者为什么容易感染真菌？

经查阅资料主要有以下几方面原因：

1.高血糖环境：糖尿病患者的血糖水平较高，为真菌的生长提供了有利条件。高血糖可导致皮肤和黏膜组织的葡萄糖含量增加，改变细胞外环境，使得真菌更容易定植和繁殖。

2.免疫系统功能下降：糖尿病患者往往存在免疫系统功能的异常，包括免疫细胞的活性降低、免疫球蛋白的产生减少等。这使得患者对真菌感染的抵抗力下降，容易感染真菌。

3.微血管并发症：糖尿病患者易合并肺部微血管病变，通气/血流比例失调，局部组织缺氧致抗感染能力减弱，易导致真菌生长繁殖。

4.局部潮湿：糖尿病患者由于自主神经功能障碍，可能导致会阴部出汗过多、局部潮湿，增加了真菌感染的风险。

5.长期使用抗生素：糖尿病患者可能需要长期使用抗生素来控制感染或预防并发症。抗生素的使用会破坏肠道菌群的平衡，导致有益菌减少，有害菌增多，从而增加真菌感染的机会。

6.毛霉菌的自身特点：高糖及酸性环境有利于毛霉的生长繁殖，铁离子也是毛霉生长所必须的，糖尿病合并酮症酸中毒时血清pH值下降，运铁蛋白转运铁能力抑制，使血清游离铁增多，有利于毛霉生长。

因糖尿病合并深部真菌感染时，尤其是肺曲霉及毛霉感染时，死亡率极高，故早期预防、早期诊断非常重要，从以下方面做起：

1.控制血糖：良好的血糖控制对于预防和治疗真菌感染至关重要。糖尿病患者应遵循医生的建议，按时服药或注射胰岛素，保持血糖水平稳定。

2.保持皮肤清洁干燥：保持会阴部的清洁干燥，每天洗澡，勤换内裤。避免长时间穿着紧身衣物和潮湿的衣物。

3.避免滥用抗生素：应在医生的指导下使用抗生素，避免滥用。如有需要，可使用抗真菌药物进行预防。

4.增强免疫力：通过健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，增强身体的免疫力。

5.及时就医，早期完善病原学检查：如果出现感染症状，应及时就医，医生会根据具体情况进行诊断和治疗，积极配合治疗。

综上所述，糖尿病患者应特别注意个人卫生和血糖控制，以降低真菌感染的风险。如果出现相关症状，应及时就医，并遵循医生的建议进行治疗。同时，定期进行血糖监测和全面的健康检查，以及积极控制糖尿病，有助于减少并发症的发生。

                                                                                                                                                                  供稿：急诊科二 张文华

审核：急诊科二 李信军主任