咳嗽变异性哮喘：容易被误诊的慢性咳嗽

咳嗽是日常生活中常见的症状，通常由感冒、咽喉炎或过敏引起。然而，如果咳嗽持续超过8周，且以干咳为主，夜间或清晨加重，常规止咳药效果不佳，就要警惕一种特殊类型的哮喘——咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）。

什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，其核心症状是慢性干咳，而没有典型哮喘的喘息、气促等症状。因此，它常被误诊为“慢性支气管炎”“咽炎”或“感冒后咳嗽”，导致患者长期得不到正确治疗。

主要特征：

持续性干咳（通常超过8周）

夜间或清晨咳嗽加重

遇冷空气、灰尘、油烟、运动等诱发或加重

支气管舒张剂治疗有效（这是诊断的重要依据）

为什么会被误诊？

由于CVA缺乏典型哮喘的喘息症状，仅表现为咳嗽，因此容易被忽视。许多患者辗转于呼吸科、耳鼻喉科甚至消化科，做了各种检查（如胸片、CT、喉镜）却找不到明确病因，直到进行肺功能检查（支气管激发试验或舒张试验）才被确诊。

易混淆的疾病：

1. 上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏）——常由鼻炎、鼻窦炎引起，咳嗽伴鼻塞、流涕。  

2. 胃食管反流性咳嗽（GERC）——咳嗽与反酸、烧心相关，平躺时加重。  

3. 慢性支气管炎——多见于吸烟者，咳嗽伴咳痰，秋冬季节加重。  

如何确诊咳嗽变异性哮喘？

如果长期咳嗽（>8周）且符合以下条件，应考虑CVA的可能：

1. 肺功能检查：支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性（关键诊断依据）。 

2. 排除其他病因：如感染、反流、鼻窦炎等。  

3. 治疗性诊断：使用哮喘药物（如吸入激素+支气管舒张剂）后咳嗽明显缓解。  

注意：

CVA若未规范治疗，约30%-40%可能进展为典型哮喘。  

即使咳嗽缓解，也需坚持用药（通常至少3个月），防止复发。  

生活管理与预防

1. 减少刺激因素：避免接触冷空气、烟雾、香水等。  

2. 保持室内清洁：定期除螨，使用空气净化器。  

3. 适度运动：如游泳、慢跑，增强免疫力（但避免剧烈运动诱发咳嗽）。  

4. 监测病情：记录咳嗽频率，定期复查肺功能。  

咳嗽变异性哮喘是一种“只咳不喘”的哮喘，容易被误诊。如果您的咳嗽长期不愈，尤其是夜间加重，且对普通止咳药无效，建议尽早就医，进行肺功能检查。早期诊断和规范治疗可以有效控制症状，避免进展为典型哮喘。

供稿：肺病科  朱贝贝