同型半胱氨酸小科普

一、什么是同型半胱氨酸？

简单来说，同型半胱氨酸是我们身体在代谢一种重要氨基酸（蛋氨酸）时产生的中间产物。

您可以把它想象成汽车发动机燃烧汽油时产生的“尾气”。蛋氨酸是身体必需的氨基酸（从肉类、蛋奶等蛋白质中获取），它在体内进行一系列复杂的生化反应来维持生命活动，在这个过程中就会自然产生同型半胱氨酸。

在正常情况下，同型半胱氨酸会被我们身体迅速“处理掉”（再甲基化回蛋氨酸或转硫为其他物质），其血液中的浓度维持在一个较低的水平。所以，它本身不是坏东西，但积累过多就会变成“健康杀手”。

二、为什么同型半胱氨酸水平升高很危险？

当身体因各种原因无法有效处理同型半胱氨酸时，它在血液中的浓度就会升高，这种情况称为 “高同型半胱氨酸血症”。

高水平的同型半胱氨酸会对血管内壁造成损伤，其危害主要体现在以下几个方面，被誉为“血管的隐形杀手”：

损伤血管内皮：它像砂纸一样摩擦血管内壁，造成微小损伤，从而引发动脉粥样硬化。

促进氧化应激和炎症：加剧血管的氧化和炎症反应，加速斑块形成。

促进血栓形成：使血液更容易凝固，增加血栓风险。

影响骨骼健康：可能干扰胶原蛋白的交联，影响骨骼强度。

神经毒性：高水平可能与阿尔茨海默病等认知功能障碍有关。

因此，高同型半胱氨酸血症是多种慢性疾病的独立危险因素：

心脑血管疾病：冠心病、心肌梗死、脑卒中（中风）的重要风险指标。

神经系统疾病：增加老年痴呆、认知能力下降的风险。

骨质疏松：与骨折风险增加相关。

妊娠并发症：可能与流产、早产、新生儿缺陷等有关。

糖尿病、肾病等慢性病患者也常伴有同型半胱氨酸水平升高。

重要提示：它的危险性不亚于我们熟知的“三高”（高血压、高血糖、高血脂），被认为是“第四高”。

三、同型半胱氨酸水平升高的主要原因

身体处理同型半胱氨酸需要几个关键的“助手”，主要是B族维生素。绝大多数升高的情况都与这些营养素缺乏或相关代谢酶基因突变有关。

营养因素（最常见的原因）：

维生素B9（叶酸）缺乏：这是最关键的因素。叶酸是处理同型半胱氨酸的核心辅酶。维生素B12缺乏：尤其常见于严格素食者和老年人（吸收能力下降）。维生素B6缺乏：也参与同型半胱氨酸的代谢途径。

遗传因素：

部分人群存在 MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）基因突变。这个酶是叶酸代谢中的关键酶，它的活性降低会直接影响同型半胱氨酸的 processing 效率，导致水平升高。在中国人群中，该基因突变率相对较高。

疾病与药物因素：

肾功能不全：肾脏是清除同型半胱氨酸的主要器官，肾功能下降会导致其积聚。

某些药物：如甲氨蝶呤、避孕药、抗癫痫药等可能影响代谢。

甲状腺功能减退、银屑病等。

不良生活方式：大量饮酒、吸烟、缺乏运动等。

四、如何检测和解读？

通过简单的抽血检查即可检测，通常需要空腹。

建议以下人群进行筛查：

已有心脑血管疾病、高血压、糖尿病、高血脂的患者。

有早期心脑血管疾病家族史的人。

有认知障碍、骨质疏松风险的中老年人。

计划怀孕或孕早期的女性。

长期饮酒、吸烟者。

五、如何降低同型半胱氨酸水平？

降低方法非常直接有效，核心就是 “补充营养，改善生活”。

补充B族维生素（最有效的方法）：

活性叶酸：对于MTHFR基因突变的人群，直接补充“活性叶酸”（如5-甲基四氢叶酸）比普通叶酸更有效，因为无需经过复杂的酶转化。

维生素B12：特别是甲钴胺形式。

维生素B6。

通常医生会建议直接补充包含这三种维生素的“复方制剂”。

调整膳食结构：

多吃富含叶酸的食物：深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类、坚果、动物肝脏。

多吃富含维生素B12的食物：肉类、鱼类、蛋类、奶制品。（素食者需特别注意补充）

多吃富含维生素B6的食物：鸡肉、鱼肉、全谷物、香蕉。

改善生活方式：

限制饮酒：酒精干扰叶酸和维生素B12的代谢，戒烟。坚持规律运动。

总结：

项目关键信息它是什么氨基酸代谢的中间产物，积累过多有害。核心危害损伤血管，是心脑血管病的“独立危险因素”。升高主因B族维生素（叶酸、B12、B6）缺乏是最常见原因。理想水平< 10 μmol/L降低方法补充活性叶酸、维生素B12和B6，多吃蔬果，戒烟限酒。 

最后提醒：如果您在体检中发现同型半胱氨酸水平升高，请不要惊慌，但务必重视。建议咨询医生或临床营养师，进行个体化评估，并制定合理的干预方案（包括必要的营养素补充），切勿自行盲目大量用药。

供稿：检验科  王艳艳