流感高发季，这样雾化吸入效果更好！

冬季是各种呼吸道疾病的高发季节，尤其近期流感盛行，雾化吸入疗法作为呼吸道疾病的重要治疗手段，以其痛苦小，全身副作用小，给药剂量小，起效快，药物疗效好，对儿童患者更加适用，因此广受患者青睐，但在实际应用中还存在一定问题，在一定程度上影响了雾化吸入治疗效果和用药安全，那么怎样做更好保证其安全及效果呢？现总结如下：

一、明确原理，选择合适的雾化吸入装置  雾化吸入疗法是借助气溶胶（经由小容量雾化器、压力定量吸入器、干粉吸入器等气雾发生器所产生的液态或固态悬浮体）发生装置将药物以气溶胶的形式经吸气进入气道，在气道局部发挥药理作用的治疗方法。故据药物的特性和患者的个体临床情况选择理想的雾化吸入装置，对最大限度地发挥吸入性药物的疗效和优势很重要。

二、明确适用疾病，避免无指征适用，主要包含以下疾病：

1.哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系统疾病患者出现明显的气喘、胸闷、咳嗽等呼吸困难时，或气道分泌物较多且黏稠时，根据患者病理生理特点、病情，结合具体雾化的药物特点，综合评估其用药指征，给予相应地抗炎、解痉、平喘及祛痰雾化吸入治疗。

2.非慢性呼吸系统疾病但有气喘、咳嗽等呼吸道症状者，下呼吸道感染、支气管扩张症等原因导致的痰多且黏稠或不易咳出时，可使用雾化吸入祛痰药以有效清除气道分泌物，减少感染概率或提高抗感染治疗效果。

3.肺部感染患者可导致患者气道分泌物较多，出现较多较黏稠的黄脓痰，或出现明显的咳嗽、气喘等呼吸道症状。此时可选择雾化吸入治疗，根据不同情况给予相应的雾化祛痰药物、ICS或支气管舒张剂治疗。

三、明确可用于雾化吸入药物，主要有以下4类，以吸入剂型为主：

1.吸入糖皮质激素：目前常用的包括吸入用丙酸倍氯米松混悬液、吸入用布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液；它们的作用机制及适应证等相似，主要适用于减轻气道炎症和气道高反应性。

2.支气管舒张剂：支气管舒张剂分为 β2 受体激动药、M 胆碱受体阻断药，根据起效和持续时间的不同可分为短效和长效，目前国内最常用的雾化吸入用支气管舒张剂主要为短效。短效 β2 受体激动剂（SABA）起效迅速，维持时间短，与 ICS 具有协同作用，是解除支气管痉挛、治疗急性喘息的主要药物，代表药物为沙丁胺醇、左沙丁胺醇、特布他林；短效抗胆碱能药物（SAMA），主要作用于大气道而非小气道，与 SABA 相比支气管扩张作用较弱，起效较慢，但持续时间更为长久，代表药物为异丙托溴铵；雾化吸入用胆碱 M 受体拮抗剂异丙托溴铵溶液与 SABA 联合应用，如吸入用复方异丙托溴铵溶液；治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。

3.抗微生物药物：如妥布霉素吸入溶液、两性霉素B；此外多黏菌素 E 甲磺酸钠（CMS）及多黏菌素 B临床中也可雾化应用，但因目前我国尚无吸入剂型，不推荐常规经验性应用。 

4.祛痰药：如N—乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索，与静脉给药相比，雾化吸入给药氨溴索肺靶向性更强。

故以往临床上常用的雾化吸入药物（地塞米松 + 庆大霉素 + α-糜蛋白酶）、中药注射液剂、抗病毒药物等，属非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，为用药安全考虑，故不推荐使用。

四、雾化吸入过程中应注意：

1.雾化前半小时内尽量避免进食，防止恶心、呕吐导致误吸，应漱口或刷牙；雾化前不要抹油性面霜，以免药物吸附在皮肤上。

2.雾化吸入治疗药物应现配现用，配置过程应遵循无菌技术原则，尽量使用单剂量药物以降低感染的风险。

3.药物配伍使用2种或多种药物混合雾化时，要注意药物间的相容性和配伍后的稳定性，存在配伍禁忌的药物不可混合使用。

4.雾化时保持合适的体位，首选坐位、半坐卧位或侧卧位，或抬高头部并与胸部呈30°，婴幼儿可取抱立位，确保药杯为竖直状态，避免倾斜、晃动，保证药物正常释放，同时观察雾化装置出雾情况，面罩与面部距离不超过1cm，避免药液进入眼睛；进行最佳呼吸方式(嘴吸气、鼻呼气的方式缓慢深呼吸)；密切关注患者雾化过程中是否有频繁咳嗽、气促、心悸、呼吸困难、面色苍白、皮疹等不良反应，如有异常，立即停止吸入。

5.雾化吸入治疗后，先将口含器或面罩撤离口鼻，再关闭气源和电源；雾化器药杯中未用完的药液应弃去；进行有效的咳嗽排痰；雾化后进行及时的面部清洁（若使用含有激素的雾化液，还应清洁口腔，对于无法进行漱口的患者，可用棉签或棉球擦拭口腔）；每次雾化结束后需彻底清洗雾化装置、干燥保存、专人专用，并定期消毒。

故，做到以上几方面，才能保证雾化治疗，更安全，疗效更好。

供稿：急诊二病区  张文华