生命的通道，康复的桥梁：了解气管切开患者的居家照护

作为一名康复科医生，我每天见证着生命在困境中展现的韧性。当患者因为各种原因（如脑卒中、重症肌无力、脊髓损伤或严重肺部感染）需要行气管切开术时，那颈前小小的“造口”，就是我们在危急时刻为他们建立的一条“生命通道”。它绕开了口腔和喉部，直接为肺部输送氧气，挽救了无数生命。然而，当病情稳定，患者准备回家时，许多家属会感到迷茫和恐惧：“这个管子怎么办？我们怎么照顾？”请相信，从医院到家庭的过渡，并不意味着康复的终点，而是另一段重要旅程的开始。这条“生命通道”，同样可以成为通往康复的“桥梁”。今天，就让我带您深入了解，如何在家中为亲人撑起这片安全的天空。

一、理解它：为何要带“套管”回家？

首先，我们要明白，居家带管通常意味着患者脱离了最危险的阶段，但呼吸功能或咳痰能力尚未完全恢复。套管的主要作用在于：

1.保持气道通畅：防止因喉头水肿、肌肉无力或分泌物堵塞导致窒息。

2.便于清理痰液：通过吸痰，帮助清除肺部深处的分泌物，预防肺炎。

3.为康复训练提供基础：稳定的呼吸是进行肢体、言语等一切康复训练的前提。

所以，居家照护的核心目标就是：维持气道安全，预防并发症，并为最终拔管（封管）创造条件。

二、照护它：居家护理的四大基石

家庭护理看似繁琐，但只要掌握核心要点，就能化繁为简。

基石一：环境准备——“打造一个洁净舒适的康复空间”

温湿度：保持室温22-26℃，湿度50%-60%。干燥的空气会使痰液黏稠，可在室内使用加湿器（注意定期清洁）。

洁净度：减少人员探视，避免烟雾、油烟、粉尘、香水等刺激性气体。保持室内空气流通，但避免风直吹患者。

物品准备：准备好急救物品，如备用气管套管、吸痰装置、生理盐水、消毒用品等，并放在触手可及的地方。

基石二：气道湿化——“模仿鼻腔的功能”

我们的鼻腔能温暖和湿润吸入的空气。气管切开后，空气直接进入气道，失去了这道天然屏障，容易导致痰痂形成堵塞。方法如下：

持续湿化：使用医用湿化器，将湿化液（如灭菌注射用水）以微小的水珠形式送入气道。

间歇湿化：定期（如每1-2小时）向气管内滴入少量（约2-3毫升）生理盐水，以稀释痰液。

观察：理想的痰液是稀薄、透明或白色，易于咳出或吸出。若痰液变黄、变绿或带血，请及时联系医生。

基石三：有效吸痰——“关键时刻的救命技能”

当您听到患者气管口有“呼噜”声，或看到其烦躁、呼吸困难、血氧饱和度下降时，就需要吸痰了。

口诀：无菌、轻柔、快速

1. 洗手：操作前严格洗手。

2.准备：连接好吸痰管和负压装置，调节合适的负压。

3.操作：不带负压将吸痰管插入气管深处（遇到阻力或患者咳嗽时稍回退），然后用拇指按住侧孔，边旋转边回抽，整个过程不超过15秒。

4.休息：每次吸痰后让患者休息片刻，并给予吸氧。

注意：切忌反复盲目深插，以免损伤气道黏膜。

基石四：套管与造口护理——“每日的必修课”

固定带检查：每日检查套管固定带的松紧度，以能容纳一指尖为宜。过松易脱管，过紧影响血液循环。保持固定带清洁干燥，若被污染及时更换。

切口护理：每日用生理盐水棉球清洁造口周围皮肤，由内向外擦拭。观察有无红、肿、渗液等感染迹象。

内套管清洗（针对可拆卸式）：这是预防感染的关键！根据痰液多少，每日清洗1-2次。

1.取出内套管。

2.用棉签或专用刷子在流动水下冲洗，彻底清除痰痂。

3.可浸泡于双氧水中消毒，再用生理盐水冲净。

4.务必待其完全冷却干燥后再放回。

三、沟通与康复：重建情感的连接

气管切开后，患者因气流不经过声带而无法发声，这常常让他们感到孤立和焦虑。

非语言沟通：鼓励使用手势、写字板、图片卡等进行交流。您的耐心是最大的安慰。

尝试发声：在病情允许且经医生评估后，可指导患者尝试使用“发声瓣膜”或用手指堵住套管口进行发声训练。这不仅是言语康复，更是重建信心的开始。

康复锻炼：在呼吸平稳的基础上，积极进行康复科医生制定的肢体功能锻炼、呼吸训练（如腹式呼吸），这是为拔管积蓄力量。

四、警惕！这些是“危险信号”

一旦出现以下情况，请立即就医：

呼吸困难：出现鼻翼扇动、口唇紫绀、三凹征（锁骨上、胸骨上、肋间隙凹陷）。

套管脱出：这是急症！若套管完全脱出，请保持造口开放，并立即拨打急救电话。

大量鲜红色血液从套管中咳出。

颈部或胸部皮下气肿（摸起来有握雪感）。

无法缓解的烦躁不安或意识状态改变。

亲爱的家属们，您们是这场漫长康复战役中最重要的战士和最温暖的港湾。气管切开的居家照护，是一项细致而充满爱意的工作。它不仅仅是技术操作，更是对生命尊严的守护。请记住，您不是一个人在战斗，您的背后有我们康复科团队的支持。定期随访，随时沟通，让我们携手并肩，共同守护好这条“生命的通道”，一步步迈向康复的彼岸。这条路或许漫长，但每一声微弱的呼吸，每一次成功的咳痰，都是向胜利迈进的坚实一步。加油！

供稿：张玲  康复科