手中的“农药”，身边的“危药”：认识有机磷中毒

有机磷农药中毒，是最常见、也最令人痛心的急症之一。它往往源于我们身边那些看似普通的瓶瓶罐罐——农药。

一、 它是什么？为什么这么“毒”？

有机磷化合物，广泛存在于许多杀虫剂、除草剂中，如我们常听的敌敌畏、乐果、甲胺磷等。在农民朋友手中，它是保护庄稼的“农药”；但一旦使用不当或误服，它就成了夺命的“危药”。

它的毒性原理，在我们医生看来，就像一把“错误的钥匙”：我们人体的神经信号传递，需要一种叫做“乙酰胆碱”的物质来当“信使”。任务完成后，一种叫“乙酰胆碱酯酶”的酶会迅速清除它，好比一个“哨兵”，确保信号不会持续不断。而有机磷进入人体后，会死死地抑制住这个“哨兵”。导致“信使”乙酰胆碱在体内大量堆积，神经信号彻底乱套，全身器官就像被持续按下“启动键”，无法停止，最终因过度兴奋而衰竭。

二、 如何识别？记住这“三组关键信号”

在急诊，我们诊断有机磷中毒，离不开典型的临床表现。如果您或身边的人在接触农药后，出现以下症状，请立刻、马上警惕！

1. 毒蕈碱样症状（M样症状）—— “滑溜溜、湿漉漉”：这是最早出现的一组症状，主要是腺体分泌亢进和平滑肌痉挛。记住这个口诀：

“流”： 流口水、流泪、流汗。

“缩”：瞳孔缩小如针尖（这是非常典型的标志！）。

“慢”：心率减慢。

“紧”：支气管痉挛，感觉喘不上气。

“泻”：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁。

简单说，患者看起来就是大汗淋漓、满嘴口水、瞳孔极小、气喘吁吁。

2.烟碱样症状（N样症状）—— “紧绷绷、乱糟糟”：这组症状是肌肉神经接头失控的表现：

“紧”：肌肉颤动，甚至全身抽搐。最初可能只是眼皮、面部肉跳，后来发展到全身。

“乱”：血压可能升高、心率可能先慢后快。

“瘫”：严重时出现肌无力、瘫痪，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。

3.中枢神经系统症状 —— “昏沉沉、没反应”

毒素影响到大脑，会导致：头晕、头痛、烦躁不安、意识模糊。

严重者陷入昏迷，抽搐，甚至因脑水肿而呼吸停止。

如果一个刚接触过农药的人，满身大汗、瞳孔缩得像针尖、肌肉不停颤抖，并且意识不清，请毫不犹豫地怀疑有机磷中毒！

三、第一时间，我们该怎么做？（生死攸关的急救措施）

时间就是生命！在现场，正确的处置能为后续抢救赢得宝贵时间。

1.立即脱离现场，阻断毒源 

吸入中毒：迅速将患者移至空气新鲜处。

皮肤接触：立即脱去被污染的衣物！用大量清水彻底冲洗皮肤、毛发、指甲缝，至少15分钟以上。这是防止毒物继续吸收最关键的一步！

2.立刻呼救，拨打120

清楚说明疑似“农药中毒”，告知农药名称（带上药瓶）。

3.关于催吐和洗胃（务必谨慎！）

如果患者清醒，且确定是口服中毒，在医生指导下或送往医院途中，可考虑用筷子、手指刺激咽喉部催吐。

如果患者意识不清、昏迷、抽搐，绝对禁止催吐！否则会导致呕吐物吸入气管，引起窒息，更加危险！

洗胃是医院内最重要的急救手段之一，但必须在专业设备下进行。

四、到了医院，我们会做什么？

患者送到我们急诊科后，我们会开启一场争分夺秒的“解毒之战”。

彻底清洗：继续清洗皮肤，插胃管进行彻底、反复的洗胃，直到洗出液清澈无味。

特效解毒剂：使用“解毒二联”。阿托品：它是“解痉药”，能迅速对抗上述的“滑溜溜”症状。我们会用到“阿托品化”——直到患者皮肤干燥、面色潮红、瞳孔扩大、心率加快。这个过程需要医生精准判断。氯解磷定/碘解磷定：它是“复活剂”，能唤醒被抑制的“哨兵”，从根本上解毒。支持治疗：保持呼吸道通畅、吸氧、输液、维持生命体征，必要时上呼吸机。

五、最重要的：预防远胜于治疗

作为医生，我最大的愿望是永远不要在急诊室看到这样的病人。预防，永远是第一位的。

安全储存：农药一定要单独存放，绝对不要用饮料瓶、矿泉水瓶分装！这是导致儿童和家人误服的首要原因！贴上醒目的毒物标签，并上锁。

规范使用：喷洒农药时，务必穿戴防护服、口罩、手套，站在上风向。操作期间不进食、不吸烟。

及时清理：作业后，立即用肥皂水彻底清洗皮肤、衣物和器械。

提高警惕：教育家人，尤其是孩子，认清农药的危险性。一旦有疑似症状，不要抱有任何侥幸心理，立即就医。

记住三个关键词：针尖样瞳孔、大汗淋漓、肌肉颤抖。记住一个原则：立即脱离、彻底清洗、马上送医。

手中的农药，是为了丰收的希望；但身边的危药，却能瞬间摧毁一个家庭。它带来的痛苦，我在急诊室里见过太多太多。希望这篇文章能让大家对有机磷中毒有一个清晰的认识。愿每一位辛勤的劳动者，都能平安、健康。

供稿：急诊科  刘政伟